新興高中 物品損壞修繕單（總務處留存）

大樓名稱

班   級

批示

損壞位置

編    號

損壞物品

名稱

數量

原因

單位主管

填報日期

年　　月　　日

時　　　分

修復人簽名

（簡述處理情形）

導師處理意見（簽章）

□　　 □　　 □

總務處  學務處 進修學校

□班費支付　　□正常損壞　　□異常損壞

新興高中 物品損壞修繕單（班級留存）

大樓

名稱

班級

損壞位置

編號

損壞物品

名稱

數量

原因

填表

日期

年　　月　　日　　時　　分

導師簽章

填表人簽名